工伤认定申请书

【篇一：工伤认定申请书】

申请人：xxxx

被申请人：xxx。

法定代表人：xxx

委托代理人：xxx

请求事项：依法认定申请人xx的受伤为工伤。

事实及理由：xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人：xx

【篇二：单位工伤认定申请书】

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤励志网http://wWw.qqZf.cN/，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：××

××××年××月××日

【篇三：个人如何申请工伤认定】

申请材料准备：

1、受伤职工身份证复印件（若申请人非受伤职工，需提供申请人身份证件及与受伤职工的关系证明）；

2、劳动关系的有效证件。如：劳动合同，工资发放单（卡）、参加社会保险的单据；

3、事实劳动关系的证人证言及证人身份证复印件与联系电话（需2人以上）和证人的劳动合同复印件；

4、受伤害的详细经过和病历及出院小结复印件；

5、用人单位信息采集证明（企业信息、营业执照复印件）；

6、若是交通事故引发的非本人主要责任的工伤案件，需要交警部门出具的事故认定责任书；

请将以上材料准备齐全后，到县行政服务中心二楼人社局窗口领取工伤认定申请表，按要求填写、进行申报。

提示：

1、若无劳动关系或事实劳动关系的有效证明，申请人可先向劳动争议仲裁委申请仲裁，待劳动关系得到确认后再申请工伤认定。

2、工伤认定申请需在工伤事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内申报，不能超过一年的时效。