新农合工作总结范文
20XX年，全市新农合民生工程工作在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门指导下，紧紧围绕“巩固、完善、提高、创新”的总体思路，认真践行“为民、惠民、利民”的服务理念，继续坚持以人为本，进一步完善相关补偿政策方案，突出工作重点，落实责任目标，扎实有效推进新农合民生工程工作，确保全市参合农民受益度不断提高，现将20XX年新农合工作总结如下：
一、20XX年主要工作目标及完成情况
1、进一步巩固和完善新农合制度，参合率不低于95%。20XX年全市农民实际参合人数51、72万，参合率为100、48%，圆满完成了新农合参合目标任务。
2、进一步提高新农合保障水平，住院费用实际补偿比不低于55%。20XX年进一步提高了住院报销比例，住院实际补偿比达到60、85%。
3、住院补偿受益率控制在7-11%之间。20XX年参合住院率为7、57%。
4、启动大病保险试点工作。与财政部门联合下发了《明光市新农合大病保险补偿实施方案（20XX版）》文件，根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行“先公示、后补偿”的原则。
5、继续推进新农合基金支付方式改革，实施住院费用支付总额预算管理，扩大按病种付费范围。实施住院费用基金支付总额预算管理，实行“分期预拨、年终结算”的方式支付。进一步扩大按病种付费范围，新增5组按病种付费试点病种，至此，20XX年我市新农合实施按病种付费病种共110组，其中省级42组、滁州市级30组、明光市区30组、明光乡镇（街道）8组。
二、新农合基金指标运行情况
1、农民参合情况。20XX年，全市实际参合人数为517166，农业人口为514721，参合率为100、48%。
2、基金筹集情况。全市当年应筹集新农合基金17583、64万元。其中：中央财政配套补助8067、79万元、省级财政配套补助4809、64万元、县财政配套补助1603、21万元，农民个人缴纳3103万元（含民政、残联部门代缴纳参合资金175、57万元）。上年结余6520、24万元，基金累计24103、88万元。
3、基金支出情况。20XX年新农合基金支出17458、32万元，较去年同期增加3588、07万元，占20XX年当年应筹资总额的99、29%，占筹资总额的72、43%。其中：用于住院补偿11981、52万元，门诊统筹补偿2072、17万元，意外伤害补偿688、11万元，慢性病补偿760、12万元，特殊病种大额门诊补偿1330、40万元，住院分娩补偿262、84万元，县级医院诊查费363、16万元。分别较去年同期增长2018、46万元、319、74万元、92、93万元、232、20万元、539、86万元、21、72万元。
4、补偿受益情况。20XX年累计受益1748839人次，较去年同期增长261955人次。其中：住院补偿39156人次，门诊统筹补偿1578920人次，意外伤害2102人次，慢性病98312人次，特殊病种大额门诊26080人次，住院分娩补偿4269人次。分别较去年同期增长4109、213940、267、31956、11534、149人次。
5、住院分布情况。20XX年住院39156人次，其中市外、市直、乡镇分别为10100、17843、11213人次，分别占25、79%、45、57%、28、64%，补偿11981、52万元，其中市外、市直、乡镇分别为6312、21、4421、76、1247、55万元，分别占52、68%、36、90%、10、41%。
6、住院率。20XX年我市参合农民平均住院率为7、57%，较去年同期上升0、79个百分点，住院病人增长4109人次。
7、住院实际补偿比。20XX年参合农民住院实际补偿比为60、85%，同期增长1、31个百分点。其中，县外医疗机构、县级医疗机构、乡镇卫生院住院实际补偿比分别为：52、66%、71、08%、84、15%，较同期分别增长1、90、2、70、0、93个百分点。
三、基础工作
一是加强组织领导，成立新农合民生工程领导小组。
为做好新农合民生工程工作提供组织保障，确保20XX年民生工程顺利实施，特成立以中心主任为组长、中心副主任和基金管理股股长为副组长、各股室负责人为主要成员的领导小组。
二是进一步强化新农合政策宣传，提高满意度和知晓率，稳定和提高参合率。
20XX年是全市民生工程宣传攻坚之年，按照年初制定的宣传方案要求，扎实推进，逐项落实。宣传方式上既注重传统方式的运用，又要注意创新方法。首先，深入一线，面对面做好基层宣传工作。印刷新农合政策宣传单，进村入户，发放至参合农户家中，同时张贴到各行政村和卫生室公开栏，并定期更新，重点宣传新农合各项优惠政策、补偿实施方案、报销流程等。通过走访回访受益户，使其“现身说法”宣讲新农合带来的好处，让更多的人深入了解新农合政策。利用“大走访”和“帮扶”等活动，不断拓展宣传广度。协同市卫生局成立调查组，深入潘村湖农场，对农场农业居民医疗保险状况进行实地调查，吸纳农垦、农林等区域中属于农业人口的居民参加新农合，以进一步扩大新农合的惠民范围。其次，利用网络，进一步拓宽宣传渠道。高效运用滁州市民生工程信息网、市政府网、市卫生局网站等深度宣传新农合政策以及取得的惠民实效，同时规范网络舆情引导。最后，发挥主流媒体作用，丰富宣传内容。积极配合明光电视台、明光报“民生工程”专题专栏宣传，对工作中组织进展情况、工作动态和实施成效等方面进行及时报道。继续保持向上宣传基调，把工作中的创新做法及时向省农合办简报、滁州日报等媒体推荐。
通过深入宣传，使得新农合政策更加深入人心、家喻户晓，进一步增强了农民互助共济和共同抗御疾病风险意识，参合群众满意度和知晓率得到了进一步提升，20XX年全市参合率达到了100、48%，比去年提高了2、21%，再创历史新高。
三是优化新农合补偿方案，进一步提高参合农民受益水平。
根据全省补偿方案指导意见精神，结合我市实际情况，坚持“以住院补偿为主、兼顾门诊受益面”的原则，及时对新农合补偿实施方案调整完善。在优化后的20XX年新农合补偿方案中，新农合诸项补偿指标得到了提高：20XX年，各级定点医疗机构普通住院补偿比例均提高了3个百分点，其中乡镇医疗机构报销比例达88%；年度最高补偿额由20万元提高到25万元；普通门诊补偿年度限额由人均90元增为100元；大额普通门诊补偿标准再次提高，补偿比例由30%提高至50%，年度封底提高至5000元。
同时，为进一步减轻意外伤害患者的家庭经济负担，结合我市实际，制定了《20XX年新农合补偿实施方案补充意见》，以完善新农合意外伤害补偿方案，扩大受益范围。
四是进一步扩大支付方式改革试点，提高重大疾病保障待遇。
加快推进新农合基金支付方式改革试点工作，对于特殊重大疾病，我市加强对“定点救治、打包付费、定比补偿”的按病种付费政策的实施力度。其试点病种超过百组，其中省级包括白血病等42组、滁州市级包括结肠癌等30组，净报销比例均达70%，市内二级医院包括阑尾炎等25组、市内一级医院包括胆囊炎等8组，净报销比例均达到80%以上，这大大减轻了特殊重大疾病患者的医疗负担，今年6月份，又在此基础上增加了5组按病种付费病种，切实减轻参合患者医疗负担，提高基本医疗保障水平。
同时，做好新农合基金住院费用支付总额预算和门诊统筹总额预算的测算工作，进一步强化新农合基金住院总额预算和门诊总额预算管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者医疗负担和新农合基金压力。基金预算实行“分期预拨、年终结算”的方式支付，每月按预算额度90％的比例预拨给定点医疗机构。年终结算，依据定点医疗机构绩效考核结果，最终确定当年基金支付的决算金额。
五是加强对定点医疗机构的监督检查，严控医药费用不合理增长。
进一步加强对定点医疗机构服务行为的监督管理，实施新农合补偿网络实时监审，加强对门诊（住院）人次、次均费用的实时监控力度，加大对药品零差率销售执行情况的检查力度，落实门诊就诊补偿监督管理责任制，不定期地开展定点医疗机构专项病历评审检查，开展对定点医疗机构新农合工作情况的巡查、暗访，严肃查处各种违纪违法行为，有效降低患者医药费用负担，切实让农民群众享受到新农合优惠补偿政策。
20XX年上半年共督查医疗机构96车次，发出督查整改意见书96份，暗访5次，暗访5家定点医疗机构；20XX年下半年共督查医疗机构98车次，发出督查整改意见书63份。总体来讲，各定点医疗机构均按照新农合制度有关要求，认真组织开展新农合工作，成立新农合领导小组，确定专人负责该项工作。设有专门公示栏进行政策宣传和补偿信息公示。医疗服务行为较为规范，均开展了新农合即时结报工作。
六是定期召开民生工程会议，协调推进工作进程。
20XX年，共召开了4次新农合民生工程会议，分别新农合民生工程动员会、推进会、协调会及再次动员会，安排部署新农合工作、协调推进民生工程进程，有效促进民生工程有序高效开展。
七是按照上级有关要求，积极做好大病保险相关工作。
为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，根据上级有关文件精神，结合我市新农合运行的实际情况，制定《明光市新农合大病保险补偿实施方案（20XX版）》，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿。对于按规定获得新农合补偿后的合规医疗费用仍超过2万元的参合患者，按照不低于50%的比例给予再补偿，补偿比例分段累进递增，最高达80%，大病保险不设补偿封顶线。大病保险资金筹集按照每参合人口15元的标准从新农合基金累计结余中列支。根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行“先公示、后补偿”的原则。参合患者仅需提供身份证明、参合证卡等材料，办理大病保险方便快捷，补偿截止时限为次年3月31日。
八是加强新农合基金监管与理财，确保惠民资金落到实处。
1、加强对医疗报销材料的审核，严防新农合基金流失。细化新农合医疗费用报销审核工作，严格执行初审和复审及大额重点审的三重审核程序，严把审核关，严防基金流失，确保新农合基金发挥最大效益。20XX年，新农合审核人员在审核材料的过程中，共发现了三例存在严重问题的报销材料——镇江中西医结合肾病医院将门诊病人转为住院病人处理的材料、冒名顶替骗取新农合医疗即时结报补偿的材料、伪造南京军区总医院发票的虚假材料，经过认真仔细审核及多次核实查证，新农合及时挽回了4万多元的基金损失。就镇江市中西医结合肾病医院的情况，已向省农合办做了汇报，建议将该医院列为省外预警医院；就冒名顶替骗取新农合医疗即时结报补偿的情况，对骗取者的行为提出严肃批评，并予以警告，责令其退回补偿款；就伪造南京军区总医院发票的虚假情况，已移交司法机关处理。
2、加强新农合基金理财，助力“救命钱”保值增值。在市审计局、财政局的协助下，成功追缴未按优惠利率计息的526余万元新农合基金，督促明光市建设银行和农村合作银行补齐少计的利息。截至8月底，两家银行应补利息526余万元，已全额返还新农合基金财政专户；执行优惠利率和转存定期存款后，我市新农合基金每年将增加200多万元的基金利息收入，有效地维护广大参合农民的切身利益，助力“救命钱”保值增值，提高新农合基金的最大使用效益。
九是严格执行新农合三级定期公示制度，完善监督举报制度。
认真执行新农合三级定期公示制度，新农合经办机构、定点医疗机构和村卫生室均在醒目位置设置新农合公示栏，公示内容包括新农合基本政策、报销补偿政策、基金收支情况、医疗费用补偿情况、监督举报电话等，新农合管理中心同步实行网上公示。同时，完善监督举报制度，以充分发挥社会舆论的监督作用。
十是开展新农合管理能力建设项目培训，提升信息化管理水平。
举办“参合农户信息化管理”和“定点医疗机构VPN网络升级改造”两期培训班。通过业务培训，管理经办人员熟练掌握了参合人员信息的新增、删减，家庭户的合并、迁移等操作步骤及方法，确保参合信息准确无误，不重、不漏、不错，提高新农合参合信息的准确率，确保了20XX年度新农合结算补偿工作的顺利开展。新农合VPN升级后，网络的稳定性得到大幅度提高，并能够满足后期更多应用业务的扩展和资源共享，保障新农合管理系统平稳、持续运行。
四、创新服务举措，进一步便民利民。
1、加强慢性病门诊补偿的管理工作，进一步减轻慢性病患者医疗负担。进一步规范慢性病的申报补偿管理，逐步完善新农合慢性病鉴定标准，并充实明光市新型农村合作医疗慢性病评审专家库，按季度实施慢性病病历评审及其证卡的制作工作。为切实减轻丙肝患者医药费用负担，最大程度上保障丙肝患者的健康权益，减少丙肝病毒对社会造成的危害，将丙肝纳入我市新农合特殊慢性病管理。
2、创新宣传方式，短信拜年促宣传。在筹资和春节外出务工人员返乡期间，我市新农合管理中心运用短信平台向全市农民朋友送去了20XX年新农合优惠补偿政策，累计发送政策宣传短信3万条。“短信宣传”通过简短易懂的文字，向广大参合群众介绍新农合新政策，这种宣传方式不但方便快捷，而且更贴近民众，易给接收者留下深刻的印象，更有助于提升广大群众对新农合的认识，赢得群众对新农合工作的支持，并积极参加新农合。同时，也在新农合经办部门和参合群众之间架设起一座沟通的桥梁。
3、启用““二代居民身份证”刷卡，方便就诊即时结报。自8月1日起，我市正式启用“二代居民身份证”刷卡就诊报销。作为便民利民的重要举措，使用身份证就诊刷卡报销，有效解决了之前新农合就诊卡容易丢失、磁性不稳、补办程序繁琐、制卡成本高等诸多问题，进一步提升了新农合信息化管理水平。目前，全市乡镇卫生院（含卫生院分院）、市直二级医院及其他纳入新农合住院定点的市内医疗机构，统一启用“二代居民身份证”作为新农合就诊刷卡报销的重要凭证。为做好参合人员刷卡就诊补偿的过渡衔接工作，原新农合IC卡继续使用至年底。
【范文二：乡镇新农合工作总结】
今年以来我县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领导下，以科学发展观为指导，以新农合支付方式改革为契机，积极履行管理职能者，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了2012年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：
一、资金运行平稳，参合率持续稳定高水平
（一）参合覆盖全面。20XX年是我县统一各级干部思想认识、加大宣传力度，采取定点与上门征收相结合的征收办法，确保了全县新农合参合率继续保持在较高水平，也是历史最好水平。据统计，全县参加新型农村合作医疗人数为78、10万人（剔除参加医保人员），参合率为99、9%，基本上实现了新型农村合作医疗人口全覆盖。
（二）参合基金到账及时。20XX年应筹资金23819、8595万元。目前已筹集到账新型农村合作医疗基金23150、72万元，其中个人缴纳5076、62万元，省级财政预拨10625万元，市级财政186万元，县级财政5935、44万元，镇财政补助1327、66万元。目前省级财政补助还差669、1395万元。
（三）参合基金支出规范。至20XX年年底全县累计结报2234492人次，受益率达286、10%。其中全县住院结报67485人次，共补偿20429、68万元，平均每人补偿3027、29元；医疗救助金404、83万元；全县门诊结报2167007人次，共补偿2111、70万元，医疗救助金233、78万元。
门诊、住院结报共支出基金22541、38万元，占门诊、住院基金总额（21476、92万元）104、95%。至20XX年底，剔除非正常补因素外，住院政策补偿比达到75、89%，实际补偿比为51、70%
二、考核严肃认真，定点医疗机构管理日趋规范
根据县政府关于《如东县新型农村合作医疗管理办法》和《如东县新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法》的要求，县合管办组织人员对全县定点医疗机构进行了2011年的年度考核。通过实地查阅相关资料、查看网络结报数据、走访住院病人、抽查使用目录内药品等情况。对2011年度医疗机构考核违约扣款14、45万元全部转入基金。通过认真考核，进一步强化了定点医疗机构的责任意识、服务意识，促进了定点医疗机构规范操作。
三、调整管理办法，确保广大参合群众受益
为进一步深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗保障水平，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》第十八条“筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民均纯收入的百分之三，并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的百分之二十”的规定，按照“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的原则，充分考虑增加筹资标准后基金总量、医疗需求增长和医疗服务能力等因素，为确保广大参合群众得到最大实惠，对我县2012年出台的新型农村合作医疗管理办法作了如下调整：
（一）提高新农合筹资标准：2012年人均筹资标准从原定的265元提高到305元，以户为单位每人自缴65元的标准不变，各级财政补助人均240元，其中镇财政补助人均17元、县财政补助人均76元（人均增加15元）、市财政补助人均2元不变、中央及省财政补助人均145元（人均增加25元）。
（二）调整新农合门诊、住院医药费补偿比例：
1、调整住院医药费补偿比例
300元以下（含300元）符合补偿范围费用仍按10％补偿，300元以上符合补偿范围的医药费用按医院级别分别提高5%补偿，具体结报比例如下：
一级医院（民营医院和中心级医院）300元以上符合补偿范围费用按75％补偿；
二级医院（县人院、县中医院）300元以上符合补偿范围费用按65％补偿；
三级医院（县外特约医院）300元以上符合补偿范围费用特约医院按55％补偿；
县外非特约医院按45％补偿。
2、调整门诊医药费补偿比例
社区卫生服务站门诊符合补偿范围医药费400元以下部分按符合补偿范围药费的40％补偿（比2011年提高5%），日封顶15元（比2011年增加1元）；
镇级（一级）医院按符合补偿范围医药费用的35％补偿（比2011年提高5%），日封顶20元（比2011年增加1元）；
县级（二级）医院按符合补偿范围医药费用的25％补偿（比2011年提高5%），日封顶20元（比2011年增加1元）；
县内年累计门诊符合补偿范围医药费达400元以上且个人门诊累计补偿达80元后按40%的比例补偿（比2011年提高5%），社区卫生服务站日封顶18元（比2011年增加2元）；镇级（一级）医院日封顶22元（比2011年增加2元）；县级（二级）医院日封顶仍为25元。
普通门诊医药费补偿每人每年封顶500元。
3、提高住院医药费用保底补偿
年累计住院医药费用实际补偿比达不到30％的参合人员（外伤除外），补足到30％（比20XX年提高5%，但补偿差额小于100元的除外）。
4、提高住院医药费补偿最高限额
参合者年内住院医药费补偿最高限额为12万元/每人/每年（比2011年增加2万元）。
5、建立住院大额医药费用再次补偿制度
20XX年起在住院基金中划出5%建立住院大额医药费用再次补偿专项经费，用于参合者年内住院医药费用经正常补偿后仍自负较多者实行住院大额医药费用再次补偿，进一步缓解参合患者“因病致贫、因病返贫”的问题。实际操作为自负3万元以上部分按30%计算补偿，封顶8万元，次年一季度结算。
（三）调整新农合报销药物目录：将国家基本药物目录（基层部分）、省增补药物目录全部纳入报销范围。
四、积极推进混合支付方式改革，控制医疗费用不合理增长
根据卫生部、国家发展改革委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》的要求，我县作为全省新农合支付方式改革的第一批试点县，从今年作手准备，到7月1日起正式全面施行，我县新农合支付方式改革主要包括按病种付费、按床日付费和村卫生室一般诊疗费包干使用等，现将具体实施情况汇报如下：
（一）社区卫生服务站试行“一般诊疗费”
20XX年1月1日起我县根据县政府关于印发《如东县新型农村合作医疗管理办法》（东政发[2011]64号）第二十三条：“纳入一体化管理的社区卫生服务站‘一般诊疗费’标准为5元/人次，其中参合人员支付1元/人次，其余部分由新农合基金补偿，新农合基金支付部分实行总额预算管理，由各社区卫生服务站包干使用，对已合并到一般诊疗费里的收费项目社区卫生服务站不得向参合人员再另外收费或变相收费”的精神，初步拟定了“一般诊疗费”试行的管理办法并且正式开始运行。
（二）县内定点医疗机构全面实施按床日和按病种相结合的混合付费方式
今年以来，经过前期各项充分的准备工作，经县政府批准，县政府办正式发文后于7月1日如期实施了按床日和按病种相结合的混合付费方式。
1、按病种付费
（1）结算病种
根据《南通市20XX年新型农村合作医疗按病种结算推荐病种名单》，试点病种不得少于20个，按病种结算的病例数不少于当地参合人员住院总人次20%的要求。经征求部分定点医疗机构意见，综合考虑相关因素，确定阑尾炎、胆结石（胆囊炎、胆囊息肉）、腹股沟疝、大隐静脉曲张、子宫肌瘤、白内障、卵巢囊肿、痔疮、输尿管结石、甲状腺腺瘤（囊肿）、乳房良性肿瘤、胃十二指肠溃疡、前列腺良性增生、坐骨结节囊肿、鼻息肉、扁桃体摘除术、急性肾小球肾炎、急性细菌性痢疾、急性肾孟肾炎、肺炎球菌性肺炎、脑梗塞（急性发作期）等21种疾病作为我县首批新型农村合作医疗住院按病种结算试点病种，并根据实施情况逐步调整病种范围。
（2）标准的确定
我县首批试点病种结算标准按近三年相关病种的平均住院费用，参照先行试点县市单病种结算标准及基金使用情况等因素，确定我县各病种的费用标准，并随实施情况作适当调整。
（3）结报比例
参合人员在中心级卫生院、专科医院、改制医院和民营医院住院治疗，基金支付按病种核定结算费用的55%，个人自负45%；参合人员在县级医院治疗，基金支付按单病种核定结算费用的50%，个人自负50%。参合病人实际医药费用低于或超出核定结算费用的，基金管理部门和参合病人仍按病种核定结算总额和比例支付补偿金。
（4）医疗救助结算方法：医疗救助对象的救助可报费用为按病种付费的核定费用结算。
（5）结算办法
①按病种结算以出院第一诊断为准，门（急）诊医师经初步诊断，对基本符合按病种结算规定的参合患者开具入院通知书，注明“拟按病种结算”字样；入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件者，与参合患者签订《如东县新农合住院按病种结算知情同意书》，纳入按病种结算管理；按病种付费病例治疗过程中，发生不可预测并发症者，由经治医院报县合管办审核同意后可退出按病种付费程序并及时告知病人或家属，做好解释工作，同时签订《如东县新农合住院按病种结算变更同意书》，退出按病种付费结算后必须实行按床日付费结算。
②纳入按病种结算的住院参合患者，达到治愈、好转标准出院时，将相关病种自付及自费部分费用与院方结清；定点医院按新农合结算标准，电脑打印按病种结算住院收据给患者。
③定点医院每月10日前将上一个月的新农合按病种结算材料、出院记录复印件、收据结报联报送县合管办初审、复审、审批后拨付。
2、按床日付费
①疾病分类：根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、精神病人、普通病人五类，不同类型疾病界定都是按省定标准确定的。
②病程分段：
（1）根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前（待术期，按二天计算）、术中和术后进行分段。
（2）根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段，根据病人住院期间实际实施护理级别确定相应阶段。
（3）根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将儿科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分为4段；精神病人按照住院1-20天和21天以上分为2段；对普通住院病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分为5段。
③机构分档
根据全县各定点服务机构运行实际情况，特别是住院病人流向分布，费用和平均住院天数分布，结合医院等级管理和实际服务能力，暂将全县定点服务机构分成县级医院二档、专科医院一档、中心卫生院三档、改制医院三档、民营医院一档共10个档，医疗机构的分档对应相应床日支付标准。
④支付标准
将初步测算的各类疾病住院按床日支付标准计算费用和基金支付额，分别与2012年1-4月各定点服务机构住院病例费用和基金支付实际情况进行反复比照，并与专家和各类医疗机构反复征求意见，最终确定全县各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。
⑤结算公式
每一住院病人基金支付标准。每一住院病人基金支付标准=每一住院病人核定床日费用*信用等级*该病人住院实际补偿比*核心指标考核系数。基金支付额大于医院实际垫支额的，大于部分归医院所得；基金支付额小于医院实际垫支额的，由医院负担；外伤、住院分娩不列入按床日付费，仍按原政策执行。
3、核心指标考核及信用等级评定
①核心指标考核。每月拨付的补偿金额采取核心指标按月考核、次月结算的办法。核心指标考核得分达到90分的按核定床日标准费用结算，高于或低于90分，每增加或减少0、1分按核定床日标准费用上升或下降0、1%结算，增分上限为10分，超过10分按10分计算，减分不受限制。
暂定核心指标如下：
（1）危急重症病例占比：危急重症病例占住院总病例数，其中特级护理和一级护理占危急重症病例的比例也要控制在合理范围。
（2）药占比：可报药品费用占药费总费用的比例。
（3）可报比：可报医药费用占医药费总费用的比例。
（4）次均住院天数：平均每个病人的住院天数。
（5）二周内再次入院率：出院后两周内因同一疾病再次入院（包含非同一医院）的人数占出院总人数的比例。
（6）转诊率：因病情变化需要转院的病人占出院总人数的比例。
（7）自动出院率：因病人或家属原因要求出院人数占出院总人数的比例。
（8）按病种结算占比：按病种结算病例数占出院总人数的比例。
（9）次均住院费用：参合患者的平均住院费用，具体标准按县合管办《关于实行县内定点医疗机构次均住院费用及住院补偿总额双控的通知》（东合管办[2012]13号）中的次均费用指标执行。
上述指标中各定点医疗机构的实际指标（平均住院日和次均住院费用除外）达不到指定标准的，每差0、1%的扣指标得分0、1分；平均住院日每超过指标值0、1天扣指标得分0、1分；次均住院费用每超过1%扣指标得分0、1分。
②信用等级评定。为促使医疗机构加强自我管理，控制医药费用不合理增长，增进医患之间的信任与和谐，确保新农合混合支付方式改革顺利推进，决定在分类管理的同时实行医院信用等级与床日支付标准相挂钩。县合管办每年（或半年）组织专家评审组对定点医疗机构的服务能力、管理水平、核心指标、群众满意度等指标进行综合评定，确定医院信用等级，信用等级暂分为三个星级（即一、二、三三个星级），附件2核定的支付标准暂以二星级标准核定，信用等级实行动态长效管理，每年（或半年）综合评定一次，每增加或减少一个星级，附件3核定的床日支付标准可浮动±5%。
经过一段时间的实施运行初见成效，统计数据情况可见，2012年县内住院次均费用4681、95元，比去年增长了3、13%，有效的控制了医药费用的不合理增长。
五、关注弱势群体，提高重大疾病医疗保障
为全面落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作，进一步发展完善新型农村合作医疗制度，根据省、市卫生主管部门的要求，我县在儿童先天性心脏病和儿童白血病的基础上将乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病以及重性精神病纳入了农村重大疾病医疗保障实施范围，及时召开了民政局、财政局、人社局等相关部门的协调会议，于四月底制定了相关文件，首期初定如东县人民医院、如东县中医院、如东县第四人民医院三家为定点医院，县合作医疗办公室与定点医院签定了服务合同。为了更好的为广大群众服务，今年还与省级联网的7家医院签订了定点服务协议。
六、认真贯彻条例，宣传培训做到有声有色
为了让全县广大人民群众和医务工作者更全面、更深入地了解掌握新农合政策，促进新农合各项政策的贯彻落实，增强广大人民群众的权利义务观念，提高新农合法制化管理水平，我们制定了一系列的学习宣传工作方案，采取了多形式、多层次、多渠道的方法，全方位组织开展了学习宣传活动。
七、下一步工作打算
1、继续加大宣传工作的力度。采取多形式、多渠道的宣传方式，宣传新农合的目的、好处、意义和参加人员的权利与义务以及门诊即看即报等相关政策；通过全方位、多层次、立体式的反复宣传，进一步提高广大农民主动参与的积极性，不断提高参合率，力争达到常驻人口全覆盖的目标。
2、进一步加强监管，确保基金安全。一是加强定点医院的监管，明确专人负责定点医疗机构的监督检查（抽查）和网上监控，控制定点医院住院次均费用。二是加强对镇合管办经办人员的业务培训励志网http://wWw.qqZf.cN/，确保县外住院参合人员医药费审核准确，兑付及时和门诊结报符合规范要求。
3、继续深入推进我县的支付方式改革。做到机构、病种全覆盖，逐步在镇村卫生机构探索门诊总额预付制改革，逐渐转变医疗机构的传统思维模式，促使医疗机构改善医疗服务和财务收支管理，优化医疗服务流程，通过压成本、控费用、转机制，促使医生逐渐形成合理用药、适度检查的诊疗习惯，最终减轻广大患者看病就医负担。
4、提高基金的使用效益，将新农合基金支出重心放在基层。提高县内就诊率，提升镇村卫生机构门诊及住院服务利用率，控制住院病人增长率，控制转县外就医人员比例，控制次均费用水平。
卫生系民生，健康保小康。我们将进一步树立服务民生的理念，以拳拳之心，创惠民之举，凝心聚力，扎实工作，改进和完善新型农村合作医疗工作，为助推经济社会发展作出新的更大的贡献！
【范文三：乡镇新农合工作总结】
根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作决定》（中发[XX]3号）精神，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，结合藤县天平镇农村卫生工作实际情况，开展新型农村合作医疗工作。
一、基本情况
天平镇位于藤县西部，距梧州市75公里，是梧州市的西大门，辖20个行政村，区域面积348、54平方公里，人口6、8万人，共17944户。
天平镇新型农村合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下，在今年5月下旬前期宣传发动工作全面展开，经宣传发动，到7月底，我镇共有34006人农民群众自愿参加新型农村合作医疗，占全镇人口的的50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的42、8%。
二、具体实施
1、统一认识，加强领导
镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性，并落实把此项工作列入重要议事日程，认真研究落实。主要领导亲自抓，并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策上给予大力支持。
2、宣传和缴费工作
（1）宣传发动从5月20日起至5月31日止，挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传，发放资料，张贴标语。让农民群众充分理解，并取得她们的大力支持和帮助，为开展新型农村合作医疗工作营造浓厚的气氛。
（2）6月1日开始，挂钩各村的责任人、镇干、村干、及村医，逐户向群众继续宣传并收费，充分和农民进行面对面的讲解，让农民真正了解新型农村合作医疗与旧合作医疗的不同点，讲深、讲透新型农村合作医疗的优越性，消除误解，转变观念，让广大农民自觉参与。
3、建立健全组织机构和监督机构
（1）天平镇人民政府成立由镇政府和卫生、农业、财政、民政等有关部门主要领导组成的镇新型农村合作医疗管理委员会，镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，办公室设在卫生院。
（2）村民委员会成立由村委会主任、卫生所所长、乡村医生、妇女主任及若干农民代表组成的村新型农村合作医疗管理小组。
（3）天平镇成立由人大、财政、纪委和卫生等有关部门人员组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。负责对新型农村合作医疗基金使用的监督。
三、主要成绩
截止XX年7月31日，我镇共有34006人农民群众自愿参加了新型农村合作医疗，占全镇人口的50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的42、8%。共收上合作医疗款340060元。
从XX年7月1日起至XX年12月31日止，为参加新型农村合作医疗的群众共报销金额140997、36元，其中乡镇级住院157人次，报销金额共39451、03元，县级住院170人次，报销金额共82940、31元，在地市级医院及外地医院住院34人次，金额共18586、02元。到XX年2月29日止，参加新型农村合作医疗人员得到了门诊优惠免收挂号费1438人次，门诊检查优惠876人次，优惠减免了6515、20元。累计报销金额189919、56元。
四、经验体会
（一）我们取得这样的成绩，靠的是镇政府、村委、村医、和我们通力合作。
1、首先政府领导特别重视这项工作，亲自落村召开现场动员大会，极大地提高了群众的信服程度并鼓舞了工作人员的斗志。
2、其次村干、村医对本村的情况比较了解，落村工作人员和他们密切配合工作得心应手，效率大大进高。
3、我院的落村人员运用自己的专业知识，根据村干、村医的介绍，针对各户家庭情况，举出恰当的事例来讲深讲透新型农村合作医疗的优越性。
4、开始实行报销后，我们继续延续收费一个月。以报销实例来让群众看到实惠，放心参加。
（二）我们深切体会到新型农村合作医疗确实可经保护农村经济，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定，推进和深化农村卫生体制改革，逐步缩小城乡卫生差距，更好地向农民提供低廉、优质的基本医疗卫生服务，从而提高农民的健康水平。
（三）在实施报销后，农民得到了实实在在的实惠，我们卫生院也获得了一个进一步发展的空间。如何进一步提高我院的服务质量，改善我院就医环境，尽快提高院的技术水平，让患者放心的进来，高兴地出去。将是我院进一步发展的关键所在，这将能更进一步引导农民群众积极参加新型农村合作医疗。
五、存在问题
1、办公经费缺乏。
2、合作医疗报销工作人员均为兼职，工作效率受到一定的影响。
3、交通工具缺乏影响信访和筹资工作。
六、为了巩固及继续发展新型农村合作医疗，我院提出如下建议：
1、简化转诊审批手续，让群众自由选择医院就诊，县、乡镇级医院靠提高自身技术水平，服务质量以吸引群众前来就诊治疗。
2、预防接种应按一定比例给予报销。
【范文四：乡镇新农合工作总结】
今年上半年我中心严格按照20XX年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：
一、20XX年1—4月新农合运行基本情况。
（一）新农合参合情况
20XX年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达196042人，参合率97、19%。
（二）新农合基金筹集及使用情况
今年基金筹集总额为4508、97万元，其中588、12万元为农民自筹，各级财政补助资金为3920、84万元。去年结余基金957、94万元（含风险基金254、06万元），今年我县新农合可用基金为5466、91万元。截止20XX年4月底，县财政新农合补助基金已经到位1450万元，中央财政预拨新农合基金846万元，省级下拨604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为37%。
20XX年1—4月，我县共为参合农民报销医疗费用663、76万元，占本年度基金总额15%。
二、主要工作成效
一是圆满完成新农合20XX年基金收缴工作，参合率达97、19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。
三、主要工作措施
（一）调整方案，提高参合农民受益度
根据上级新农合统筹补偿方案（川卫办发〔20XX〕195号）和医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。
（二）奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作
根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府办公室印发了《青川县新农合门诊统筹补偿方案》，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随后开展为期半个多月的巡回培训，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。
（三）加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。
一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语；三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放；四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。
（四）创新措施，进一步便民利民。
门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件公司，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机短信的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。
（五）加强监管，确保新农合基金安全
今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-4月份共组织下乡累计达10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件2起，处理2起，查出不符合新农合报销范围150余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。
（六）进一步完善信息系统建设。
一是根据新农合系统需求情况新增ctbs模式安装调试并增加服务器一台；二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点；三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与200多个村级医疗卫生机构对接。
（七）加大培训力度，提高服务能力。
今年1-4月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训400人次。通过培训，进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。
三、存在问题
（一）极少数医疗机构服务行为尚需规范
一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”。
（二）宣传工作尚需进一步加强
一是目前宣传软件资料还需要进一步完善；二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。
（三）个别医疗机构基础设施建设滞后
一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重；二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全；三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。
（四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。
四、下半年工作计划
（一）加强新农合宣传工作。
一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。
（二）以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。
一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善；三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费；三是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。
（三）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。
（四）再接再厉，全力做好20XX年新农合筹资工作。
一是提早谋划，早安排、早部署，把2012年新农合筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。励志名人名言http://www.qqzf.cn/
【范文五：新农合年度工作总结】
xx县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领下，以科学发展观为指导，以管理信息系统建设为契机，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照"公正、高效、便民、惠民"的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了20XX年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：
一、基本情况
（一）农民参合情况
20XX年，全县参合农民xxxxxx人，参合率为97%；截止到20XX年12月30日，20XX年度全县农民xxxxxx人有xxxxxx人参合，比上年增加xxxx人，参合率达到97、43%。
（二）基金筹集情况
20XX年筹集资金xxxx万元（其中自筹xxx万元，各级财政补助xxxx万元）；2011年自筹参合金xxxxxxxx元。
二、基金运行情况
全年共补偿参合农民xxxxx人次，补偿额为5085、16万元；其中门诊补偿xxxxx人次，补偿514、84万元，人均补偿62、8元；住院补偿xxxxx人次，补偿xxxx万元，人均补偿xxxx元。当年资金使用率为96%，实际补偿比为60、42%；累计资金沉淀率为17、45%。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。
三、主要工作开展及经验
（一）强化管理是确保基金安全合理运行的关键。
定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实"三级审核制"和"三级公示制"，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法（即《印江xx县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《印江xx县新型农村合作医疗县外就医管理办法》）已通过县合管委议决、县法制办审核，将于2011年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县（德江、石阡）开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。
（二）搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。
积极贯彻落实省卫生厅《关于印发<贵州省新型农村合作医疗信息化管理系统推广实施方案>的通知》文件精神，认真组织实施《印江xx县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次；完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡（镇）、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。
（三）不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。
定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了2010年方案完善修订和2011年的方案修订。一是完善了《印江xx县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案》实施办法，新增3种慢病和5种重特大疾病门诊补偿，提高了补偿比例及封顶线；二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县17个乡镇及县计划生育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构；三是提高了补偿比例及封顶线，于7月对60岁（含）以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高5-30个百分点。四是于12月实施了《印江xx县2010年度新型农村合作医疗补偿方案补充办法》，对2010年度累计住院发生费用在1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高10%，发生费用在1万元（含）以上的按实际补偿比70%的标准给予补偿，封顶线提高到20万元/人；五是再次扩大了基本用药目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增391种。六是早落实2011年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%，县外指定医疗机构提高到55%；常规补偿封顶线由2万元/人提高到5万元/人；从2011年1月1日起全面实施《印江xx县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案》，将对5大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比70%的标准补偿，封顶线为20万元/人；将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿；对所有参合农民全面开展健康体检工作等。
（四）形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。
常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了"我与农民面对面讲政策"宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴"印江xx县新农合补偿政策宣传公告"1500余份；利用印江门户网站开设"农村合作医疗专栏"对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把"六进村"活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。
筹资工作早谋划、早安排。在20XX年3月份全面完成了20XX年度参合票据结报及20XX年参合票据调运、分发等工作，在4月19日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了2011年度的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到12月30日，参合农民381626人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。
四、存在的不足
一是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。
二是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。
三是由于外出务工人口较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。
五、20XX年工作计划及重点
（一）在20XX年-20XX年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保2012年参合水平不低于2011年。
（二）积极开展20XX年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上启动支付方式改革；落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度；加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证2011年度资金使用率达到85%以上，实际补偿比达到52%以上。
（三）统一安排，定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。
（四）加大新农合工作的宣传力度，创新宣传手段，力争宣传工作有新突破，确保20XX年筹资工作稳定在20XX年的参合水平。
（五）积极开展调研，广泛征求民意，对新农合工作进行满意度测评，进一步巩固和完善新农合制度，落实好大病统筹工作，确保新农合保障水平彰显实惠。
新型农村合作医疗是惠及全县近40万农民的一项重大民生工程，在下步工作中，我们将进一步转变作风、扎实工作、锐意进取，把这项得民心、顺民意的好事。
【范文六：新农合工作总结】
20XX年是我区实施新农合制度的第四年，我区新农合工作在区委、区政府的高度重视下，在市卫生局的正确领导下，在各相关部门的大力支持下，紧紧围绕中央、自治区、市新农合政策的要求，加大定点医疗机构监管力度，加强经办机构的能力建设，提高新农合信息系统管理能力，完善方案，优化补偿，不断提升服务质量，不断创新工作思路。着力促进我区新型农村合作医疗健康、顺利发展。现将我区20XX年新农合工作总结和2011年工作计划汇报如下：
（一）宣传发动，圆满完成20XX年筹资任务，部署20XX年筹资工作。
20XX年农民缴费由原来的20元增加到了30元，为筹资工作带来了一定难度。为顺利完成20XX年新农合筹资任务，我区精心制定了筹资工作方案，组织召开了全区20XX年新农合筹资工作动员大会。各镇、办事处高度重视，先后召开了乡、村两级动员会和培训会，认真部署、周密安排，层层明确目标责任。同时加大宣传力度，通过开展广播电视宣传、现场咨询活动、发放宣传资料、张贴宣传标语、面对面宣传等多种形式，营造浓厚氛围，使农村合作医疗政策家喻户晓，人人皆知。20XX年共发放宣传单1万份，编发新农合简报15期。其中5篇稿件在内蒙古卫生、呼伦贝尔日报、呼伦贝尔电视台发表。通过精心组织策划，在各镇办、各有关部门的共同努力下，克服重重困难，利用一个多月的时间，圆满完成了20XX年筹资任务。20XX年我区共16894人参合，按常驻农业人口计算参合率为98、25%，按统计人口计算参合率为96%。乡镇村覆盖率为100%。共收缴农民参合费50、68万元。其中含民政部门为222名五保户、低保户缴纳参合费4440元，计生部门为537名独女户、双女结扎户缴纳参合费9260元。
20XX年四级财政每人配套125元，年内各级财政匹配资金均已到位。20XX年共筹集新农合基金261、81万元。其中农民缴纳参合费50、68万元，区财政补助33、79万元，市财政补助25、34万元，自治区财政补助51、8万元，中央财政补助100、20万元。基金及时纳入新农合基金专用帐户，专户管理、专款专用，实行收支两条线管理。
目前20XX年农民参合费的收缴工作正在紧张进行，已接近尾声，农民参合积极，缴费踊跃。
（二）不断加强新农合组织管理体系建设，健全管理体制机制
20XX年3月26日，我区于区政府礼堂召开卫生工作会议，作为卫生工作的一部分，新农合工作是此次会议的一项重要内容。会上回顾总结了2009年全区新农合工作开展情况，安排部署了20XX年全区新农合工作。会议由区政府副秘书长陈静波主持，市卫生局副局长孙泽成、副区长李娟出席会议并做重要讲话。会上签订了新农合工作责任状，同时对2009年新农合工作表现突出的单位和个人进行了表彰奖励。年内还组织召开了一次由新农合管委会、监委会成员参加的工作会议，会议讨论通过了20XX年海区新农合补偿方案。
海区合管办工作人员先后于8月、10月深入各镇办事处、各定点医疗机构对20XX年责任状进行了考核验收。同时深入各村查看了参合费的收缴情况，并给予现场指导。经过考核同时结合日常工作完成情况评出奋斗办事处、靠山办事处、胜利办事处为考核优秀单位，海区医院、传染病院、哈克卫生院、光明卫生院为定点资格合格单位，建设中心卫生院、奋斗卫生院为定点资格整改单位。
为提高新农合服务质量，我们非常重视加强经办机构队伍建设，努力提高经办机构人员素质和工作效率。年内召开两次专题培训会议，对乡镇村合管办工作人员及定点医疗机构核报员进行政策、法规、业务培训，提高相关人员对新农合的全面认识。我们对经办机构及定点医疗机构建立了一整套行之有效管理制度，做到用制度管人，用纪律约束人。
为规范海区合管办的档案管理，我们积极开展档案晋级工作，向区政府争取3万元购置了档案密集柜、消磁柜、档案盒等设备，组织人员到档案局学习请教，及时将各年度的档案材料进行分类整理、装订立卷。截止目前已整理出文书档案11卷，业务档案65卷。
（三）不断完善制度措施，加强定点医疗机构的监管
1、控制医疗费用不合理增长。为进一步统一思想，提高认识，加强监管，我们多次组织召开全区定点医疗机构负责人会议，传达学习上级相关政策文件，对新农合产生的背景、政策要义及我区新农合工作进展情况、主要做法和新政策进行全面的培训，收到了良好的效果。年初与各定点医疗机构签订了目标管理责任状，下发了定点医疗机构考核细则。对定点医疗机构的合理收治、合理检查、合理收费、合理用药提出了量化要求，对目录外药品费用比例、药品费用占医疗总费用的比例、平均住院日、用药剂量、大型仪器设备检查阳性率等明确了指标，达不到要求的要进行整改。
2、加强对定点医疗机构的业务监管。区合管办定期不定期对定点医疗机构实施督查考核，开展有关新农合的专业咨询、技术指导及其它业务工作，并使这项措施长期化、制度化。8月14日—25日海区合管办组织专业人员，聘请呼伦贝尔市医院医保科主任吴华做为考核组专家深入到各定点医疗机构，采取查资料、看新农合信息系统、进病房、见患者、询问医生、听汇报、召开座谈会的形式，对各定点医疗机构的合作医疗政策执行情况、组织管理、医疗服务质量与服务态度、药品及诊疗项目管理、出入院管理、新农合信息系统管理等六个方面的工作进行了检查与考核，同时与各定点医疗机构负责人和业务骨干交流了新农合工作中好的做法和存在的问题。检查结束后，区合管办将检查结果以通报的形式下发到海区新农合各相关部门及各定点医疗机构。对定点医疗机构在新农合工作中做出的成绩给予了充分肯定，并对工作运行环节存在的问题提出了整改措施和建议。
（四）顺利完成新农合信息平台的升级工作，积极筹备实施村卫生室网络化管理
海区合管办从今年5月份即开始筹备网络、硬件设备、新农合软件的升级工作。区政府投资2、7万元购置了配置较高的服务器、每月投入2400元连接了十兆光纤宽带网，6月26日哈尔滨联德软件公司成功将我区新农合软件升级为网络版。连接了VPN设备，与自治区信息平台对接，也为市级平台的连接奠定了坚实基础。为了扩大门诊统筹覆盖面，海区合管办积极筹备开展村卫生室的门诊统筹工作，向政府争取9、36万元资金购置电脑、打印机、新农合软件。目前正在采购设备，有望在年底实现村卫生室的网络化管理。
（五）优化补偿实施方案，充分发挥新农合资金的效益
1、调整实施方案。20XX年继续实行门诊统筹，同时将在乡镇卫生院及区级医疗机构住院的报销比例又上调了5个百分点，封顶线由原来的3万元提高到4、5万元。2、补偿情况。20XX年共报销医药费260、68万元，9556人次。其中住院报销251、41万元，1041人次；慢性病门诊3、02万元，629人次；门诊统筹6、02万元，7808人次。家庭账户支出78人次，0、278万元。20XX年海区医院、建设中心卫生院共为参合农民减免医疗费3、31万元，179人次。年内最高补偿达3万元，补偿1万元以上的为52人次。住院率为6、16%，基金结余率为0、43%。
（六）配合审计、纪检部门完成新农合基金的审计核查，配合民政、妇幼部门完成大病等救助款的发放
从20XX年6月22日开始，海区审计局对我区新型农村合作医疗专项基金进行了为期半个月的审计调查。这次的审计调查与以往不同，审计人员不再只是“翻账本”，而是走村进户，深入基层，内查外调，力求审深审透。不仅关注基金使用情况，同时关注政策落实情况。此次调查选取了奋斗办事处、建设办事处、哈克镇，每个镇办抽取10户进行入户调查，了解农民对政策的知晓情况、参合情况、报销情况及对新农合的满意度。同时进入建设中心卫生院、奋斗卫生院、光明卫生院查看了新农合报销情况、基本药物价格执行情况及现场核销情况。20XX年8月18日，海区纪检委、地税局、审计局、财政局组成的联合检查组对我区的新农合工作开展情况进行了为期一天的检查。检查结果显示海区新农合基金运行规范，成效显著，未发现违规违纪现象。
积极配合海区民政局发放大病医疗救助款。为民政部门提供消费在1万元以上的患者名单及相关信息，为救助患者复印清单、病历等相关资料。同时配合区妇幼保健所发放农村孕产妇住院分娩补助，年内共进行大病医疗救助32人次8、64万元，发放农村孕产妇住院分娩补助48人次1、92万元。
（七）加强三级医疗网建设，提升服务能力
20XX年区医院、建设中心卫生院、奋斗卫生院新楼竣工投入使用，农民就医环境明显改善，哈克卫生院、奋斗卫生院也于年内开展住院治疗，为农民就医带来方便。为提升医务人员素质，海区医院与中日友好医院协作，分期分批派医师进修。今年还从社会招录了45名中级职称以上临床医师充实到区医院、建设中心卫生院、奋斗卫生院。区级定点医疗机构医疗服务能力不断提升。
通过新农合四年来的运行，我区新农合补偿资金足额到位，农民医疗费用负担明显减轻；新农合良性运行机制逐步建立，为民服务功能得到有效发挥；农民保健意识明显增强，就医状况得到较大改善；医疗服务水平显著提高，医疗卫生事业稳步发展；社会凝聚力有所增强，党群、干群关系进一步融洽。我区新农合工作运行平稳，进展顺利，取得有目共睹的成绩，受到上级相关部门的肯定，为促进农村经济发展，维护社会稳定起到了积极作用。
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