护理论文范文
【篇一：论急诊护理人员的角色技能】
急诊护理人员的角色技能讨论：
随着护理专业的发展，护理工作已由单一疾病护理转向了整体全面护理。即生物、心理、社会全方位的护理模式。护理模式的转变符合社会的要求，符合病人的需求，它使护士的角色和技能得以扩展。作为医院窗口形象的急诊科护士，其自身角色和技能将直接影响医院的声誉，必须予以足够的重视。
1、社会工作者的角色和技能
急诊科是抢救伤病员的场所，亦是一个缩小的社会环境，在面对突发危重病人的同时，也必须面对不同知识修养、不同文化背景、不同生活习俗、不同经济能力的形形色色的人，因此，急诊护士首先是一位社会工作者，她必须有高尚的敬业精神，丰富的社会工作经验，较强的组织协调能力。注意与患者单位、患者家属、肇事方、警察和保险人员的协作关系。
面对成批的、突发的急、危重病人，能及时给病人提供来自社会团体、单位、家庭和亲朋好友的社会支持。它包括两方面的支持：
（1）精神的支持，即上述团体和人员对患者的理解、安慰、鼓励，有助于减轻或缓解患者的情绪紧张或精神上的压力。这点对自杀未遂、突遇重大事故的患者很重要。
（2）物质和经济的支持：及时给患者提供有关法律、保险及治疗方面的信息，协助患者争取上述团体和人员的物质和经济援助，以解决生活困难，筹集治疗资金。尤其对刑事案、治安伤害案、购买了保险的意外伤害和车祸伤患者应提醒其及时报案，收集保存好相关资料非常重要。能有预见地、有序地、有效地与各医技科室合作，创造一个高效救治环境，为患者赢得宝贵的后续治疗时间。急诊护士还必须有较强的法律法规意识，在紧张的工作环境中尤其要注意自己的言行对患者及其家属的效应，避免不必要的纠纷。
2、专业工作者的角色和技能
以前护理是从属于医疗的专业，随着护理的发展，它已成为了一门独立的学科，护士必须改变其处于被支配地位的观念，树立专业工作者的意识，掌握本专业技能，这就要求急诊护理人员必须具备独立判断病情的能力和对各种危险信号的鉴别能力及突出的应变能力。熟练掌握急救复苏技术，迅速正确地使用各种急救监护器材，熟悉各专科急危重病人的抢救程序，具有解决护理上具体疑难问题的知识和技巧，能回答患者及家属提出的相关问题。了解急诊专业的新进展。护理专业的发展除与医学专业同步外，还与许多新兴学科、边缘学科和社会人文学科相互交叉和渗透，急诊护理更是处于护理变革的前沿。因此，急诊护理人员还必须具备获取和应用多学科知识的能力的技巧，不断更新知识结构，探索新技术的应用，完善自我，从而更有信心、更有方法、更有预见地对病人实施整体护理，提高配合医生抢救病人的成功率。
3、心理工作者的角色和技能
急诊护理人员的工作是直接面对突发的急危重病人，致病致伤原因复杂，患者及其家属难以面对残酷的现实，因而情绪不稳或失常，加之抢救工作紧张繁忙，有时甚至不能按时下班，因此急诊护士还必须是具有良好的心理素质，且掌握了心理工作技巧的人。她应具有自我牺牲、无私奉献的精神，有健康向上的人生观、价值观，乐观开朗的性格，善于调节患者及其家人情绪的能力。能用自身的人格魅力影响患者、患者家属、同事和其他协作者，获得他们的拥戴、信任、支持及配合。能尊重病人的感情，对待病人个人感受表示理解并认同，通过耐心解释，真诚劝导，热情鼓励，细致关心，周到服务，使病人身心受到裨益。不当众探究和议论患者隐私，防止命令、责备、泄密、无用等消极情绪传递，从而避免患者产生自我价值低估和无助的恶劣情绪。另外，急诊护士还要善于控制和消除来自自身的不良情绪及压力，防止可能无意中伤害患者、患者家属及同事和协作者的言行，创造一个和谐有序的救治氛围。
【篇二：手术室护理中舒坦护理效应分析】
对于对照组给予常规护理，日常护理和舒适护理对病人的观察组。舒适的心理状态，在两组患者护理满意度进行了分析和比较，两组患者的回顾性分析的临床资料。
1、常规护理解释给患者的手术及注意事项，告知患者应遵医嘱用药的时间量，并注意休息。
2、术前舒服护理人员应在操作给病人病房采访，采访掌握病人以前见过的基本信息，包括姓名，性别，年龄，社会背景，疾病诊断，外科手术，麻醉和前1天其目前的心态，并与家人沟通之前，为了进一步了解病人的需要。输入患者病房，护理人员应首先做一个自我介绍，然后介绍其操作过程和注意事项，应尽量使用礼貌用语的过程中，为了以取得患者的信任。术前的介绍主要包括：术前准备项目？，进入手术室，手术室，票据后经营环境，麻醉的基本过程等。
此外，护理人员应特别注意以下几点：①提醒戴假牙的患者应在手术室取出假牙。②提醒女性患者在手术当天不应该化妆，以免影响医生观察的动作的现象。在与病人交谈的过程中，护士应密切观察患者的心理变化，并听取他们的自述，对于这个问题，应耐心解答。使用安慰和鼓励的语言，对病人手术后的康复，并与一些成功，为缓解恐惧，焦虑等不良情绪，帮助他们树立战胜疾病，使他们能够积极配合的信心操作顺利。⑤明确告知术后需留置导尿管，鼻胃管引流管的病人，并解释留置导尿管，鼻胃管引流是必要的，这样才能避免情绪波动。
3、术中护理应该善于调节操作前的温度和湿度的手术室操作，创造一个舒适的环境，为病人。当患者进入手术室，医务人员应在开始操作之前，主动打招呼，并严格检查工作，所有事项的确认。在为患者暴露查看，不仅要满足操作需求，同时也保护了患者的隐私，避免过度曝光的绝育手术。在操作上，改变医务人员密切观察患者的生命体征。对于有意识的病人，医务人员，同时密切观察变化的重要标志，同时也注重心理变化，必要时采用适当的安慰它，以减轻心理压力，以保证手术顺利进行。
4、超过舒适的护理操作手术后，护理人员应及时消毒液，并用温盐水皮肤的血液残留经营面积擦拭干净，具有良好的敷料励志网http://wWw.qqZf.cN/，被套。有意识的病人，医务人员应告知操作已成功完成，重点已成功删除，接受术后治疗，以保持稳定的情绪。患者将被送到病房，护士应指导患者保持正确的姿势休息，同时，每个管道（导尿管，鼻胃管等）保护工作，以保持管道流量。此外，护理人员也应该做的后续工作中，生命体征的变化是，经过一段时间伤口愈合和心理变化记录后。
评价护理的疗效一段时间后，通过问卷调查的方式对两组，舒适和满意的护理工作的心理状态。
本研究的数据进行统计分析应用SPSS12。0统计软件是由X2检验进行统计学分析，并且，当P<0。05被视为显著差异，具有统计学意义。
照顾了一段时间后的结果，患者的焦虑，恐慌和焦虑等不良情绪，观察组显著减弱，舒适和满意的护理工作的程度比对照组显著性差异（P<显著改善0。05），差异有统计学意义。见表1和表2：
讨论
近年来，随着医疗技术水平的发展，对护理质量的要求也越来越高，传统的手术室护理模式已无法为患者提供更高水平的护理服务。因此，在这种情况下，应运而生所需要的舒适护理模式。舒适护理是一种个性化，创造性和诚信作为一种新的护理模式，它不仅可以保证稳定的生理和心理状态的问题，同时也提高了舒适度和满意度护理工作程度的主要特点，是有效的为保证平稳运行。为了调查和分析手术室护理工作，从我院选定的作者接受的220例普通外科手术患者的治疗舒适护理的疗效为研究对象，然后他们被随机分为观察组（110案件）和对照组（110例），对照组给予常规护理的病人，常规护理，舒适护理对病人的观察组，安慰的心理状态，在两组患者护理满意度进行了分析，比较，两组患者的回顾性分析的临床资料。结果表明，该护理一段时间后，患者的焦虑，恐慌和焦虑等不良情绪，观察组显著减弱，舒适和满意的护理程度较对照组显著改善，显著差异（P<0。05），具有统计学意义。因此，舒适护理在手术室护理工作的临床疗效显著，均对普外科手术心情不好的病人非常积极的作用，提高了舒适度和满意度护理工作，值得临床推广应用的程度。
【篇三：普外护师论文】
半坐卧位经口气管插管在重症患者的应用：
论文导读：例采用半坐卧位经口气管插管成功。随后按常规经口气管插管方法插管。例重症患者中。
论文关键词：半坐卧位，经口气管插管，重症患者
1。资料
2007年3月～2010年12月我院综合ICU对139例重症患者（需心肺复苏患者除外）采用半坐卧位进行经口气管插管，男93例，女46例，年龄14～81岁。其中重症肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫综合征11例，多发性肋骨骨折并血气胸9例，急性重型颅脑损伤28例，脑出血19例，大面积脑梗塞12例，农药中毒并呼吸肌麻痹6例。停留气管插管时间1～28天，平均13天。
2。方法
2。1准备物品：可摇高床头的病床、供氧装置、简易呼吸器及面罩、喉镜、合适型号气管导管、导丝、牙垫、石蜡油、开口器、固定布带、10ml注射器、吸痰机、无菌手套、Magill钳、短效镇静药：咪达唑仑。
2。2患者的准备：患者取半卧位，可根据患者的呼吸情况、病床的高度及插管者的操作舒适度选择20～50度卧位角度，一般调整卧位角度后，使患者头部位于医生的胸部正中高度[1]护理论文，头后仰，可使患者头略高床缘，处于头部过伸位，随后按常规经口气管插管方法插管。
2。3如气管插管前患者血氧饱和度低，一般使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和达90%以上再行插管。
3。结果
139例重症患者中，136例采用半坐卧位经口气管插管成功，插管成功率97。8%，3例气管插管出现困难（1例曾有颈椎内固定手术史，1例有鼻咽癌放射治疗病史，另外1例合并扁桃体肿大），经尝试3次插管失败后改用纤支镜引导下经口插管成功。插管过程中观察139例患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度无较大波动，且插管过程中无明显不良并发症发生。
4。讨论
4。1传统气管插管体位多选择平卧位，通过将病人置于“鼻吸气体位”使其口、咽、喉的轴几乎成一直线，这种体位以寰枕关节为轴，颈部屈曲、头部轻度过伸。但一项磁共振研究对这一概念提出了质疑，这三个“轴”在中立位、单纯过伸位和“鼻吸气体位”三个体位中任何一个都不可能成一直线[2]论文范文。另外，一项对有选择的外科病人的随机研究证明：“鼻吸气体位作为一种实施经口气管插管的方法，其效能并不优于单纯头部过伸位”[3]。在平卧位气管插管时，操作者在插管时一般需要下蹲弯腰来观察声门位置。而采用半坐卧位插管时，术者只需稍弯腰或不弯腰，低头就可以窥见声门，可以增加操作者的舒适度，节省体力，缩短气管插管时间。
4。2对昏迷、频繁呕吐、颅底骨折致口鼻流血较多，但咳嗽反射尚好的患者，如此时采取平卧位气管插管，插管刺激患者咳嗽时可引起口咽腔内呕吐物或血液直接喷射向操作者。而采用半坐卧位气管插管时，可由于患者与操作者夹角变大而减少被污染的机会，对操作者起到一定的保护作用。而且将病人置于部分倾斜或反Trendelenburg体位可减少反流和误吸的危险[4]。
4。3大多数肺心功能较差的重症患者，进行气管插管时呼吸已极差，呈端坐呼吸或急性肺水肿状态护理论文，或者大量液气胸患者需强迫坐位，此时的体位可能是患者最舒适体位，如果强迫改为平卧位进行气管插管，患者可能很不适应，会出现烦躁不安而加重缺氧，使病情进一步加重，甚至有呼吸、心跳骤停等并发症发生的可能。此时如为患者采用半坐卧位气管插管可以减少上述情况的发生。另外，有研究证实过度肥胖的病人，运用头部抬高25度的体位可以提高预充氧的效果[5]，从而减少气管插管过程中并发症的发生。
4。4Bulger等[6]人的一项大样本回顾性研究显示，快诱导插管的成功率为97。8%，本研究半坐卧位经口气管插管成功率与之对比并无差别。因此，对重症患者采用半坐卧位进行经口气管插管，成功率高，并发症少，可增加患者及操作者的舒适度，具有实用性和可操作性，可在临床中推广应用。
【篇四：流程管理在手术室管理中的应用】
手术室是医院的重要组成部分，手术室管理工作的质量优劣直接影响着医院对疾病的诊治过程。手术室构成医院连通外界的窗口，其地位举足轻重。伴随社会的进步，传统的手术室管理已经不能完全满足治疗需要，因而，流程管理被引入到手术室管理工作中来。流程一词，指的是按照一定的形式，主体进行的连续不断的一系列动作或行为，旨在达到某种特定目标。为研究流程管理在手术室管理中的应用情况，笔者选择2009年3月一2011年3月收治的466例手术病例以及32例手术人员作为研究对象，进行调查。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1．1一般资料：选取466例接受手术治疗的患者，依据手术室管理中是否应用了流程管理的方法，将其分为流程组与非流程组，每组各233例。另外调查参与上述患者手术过程的32例手术人员在流程管理实施前后的手术满意度情况。流程组与非流程组患者的自然资料差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
1．2方法：针对非流程组，进行传统手术室管理。针对流程组，将流程管理应用到手术室管理工作中。具体过程如下：进行流程管理时，需要成立得力的工作小组。我院选取感染办公室、护理部人员以及手术室质量控制人员组成工作小组，负责手术室的流程管理。流程管理应用到手术室管理中时，进行全面的业务流程管理与质量管理，并将两者紧密结合，在流程执行中加以密切关注，着重进行核心流程、质控流程与辅助流程。在整个过程中不断进行改良与完善。流程管理的内容是：首先分析手术室的特点，制定出相应的核心流程、质控流程与辅助流程。其中，核心流程是指手术人员各个班次的职责划分，主要是指值班护士、洗手护士与巡回护士的职责流程。核心流程目的在于制定从术前到术后之间，医务人员进行的会诊、宣教、审核、就位、体位纠正、清点、消毒、合作、记录、清理、打包、术后随访等一系列工作的标准流程；辅助流程主要针对患者护理工作，一般分为术前会诊、患者体位纠正、一次性器械使用、特殊感染手术处理、快速蒸汽灭菌处理、高频电刀操作、送检标本处理等一系列流程[3；质控流程指的是，院感科、护士长与护理部定期对于术室管理[作进行监督与控制。流程管理的方法是：参考流程学原理，分析手术室的自身特点，将流程管理的原理应用到手术室管理工作中去。具体过程为：了解并制定手术室T作流程，修改流程，最终确定出流程体系，进行人员培训，人员进行流程试运行，进行流程监督检查与优化，最后得m最佳体系，并在实践中以不问断的改进与提升。对流程组与非流程组进行调查，记录患者满意度与手术人员满意度。
1．3统计学方法：使用SPSS13．0软件，对数据进行统计分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
2、结果
流程组与非流程组患者的满意度分别为98．3％、94．8％，差异有统计学意义(P<0．05)；手术人员满意度分别为93．9％、84．4％，差异有统计学意义(P<O．05)。
3、小结
流程管理意指进行整体化、系统化的管理，旨在加大组织的T作效率，增进_T作效果。一般性的流程管理工作包含对象、价值、管理结构、资源、管理过程、结果这几部分。本文经研究发现，将流程管理应用到手术室管理中，能够缩短手术时长，降低护理缺陷出现率，减少医疗费用，从而提升手术室护理服务的质量与成效。励志名人名言http://www.qqzf.cn/
【篇五：护理论文】
心肌梗死
急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死[1]。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。我科自2004年1月～2005年12月期间收治的36例心肌梗死患者中就有11例发生便秘。总结此11例便秘患者，注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2004年1月～2005年12月我科共收治急性心肌梗死患者36例，其中男29例，女7例，年龄41～82岁，平均53岁，发生便秘11例，其中有1例因便秘引起广泛大面积心肌梗死，经及时抢救转危为安，有2例在发病前就有习惯性便秘。
2、便秘原因分析
（1）急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。（2）强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。（3）排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。（4）进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。（5）药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
3、护理措施
3。1心理护理急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入CCU病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
3。2加强宣传教育向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15～30min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。
3。3饮食指导急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。
3.4排便方法指导由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10mg，并做好床边监护，以免发生意外。
3.5按摩通便每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。
3.6缓泻剂的应用根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。
3.7顽固性便秘患者可选用1∶2∶3灌肠液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。
3.8休息与活动急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。
4、讨论
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[2]，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。
【篇六：颅脑外伤患者气管切开术的护理过程】
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2010—2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例．女性28例，年龄17岁～78岁，平均46．6岁，气管切开持续时间15～120天。气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中1O例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。
2、护理
2．1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。严格限制探视，患者住重症监护室，室温控制在20cC～22℃。湿度60％～70％。病房每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每天更换伤口敷料一到两次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染、出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。做好患者口腔护理。
2．2保持呼吸道通畅
2．2．1体位：一般取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，有脑脊液耳漏者取患侧卧位。定时翻身拍背，建立床头翻身卡按时执行并记录。
2．2．2吸痰：当发现患者的血氧饱和度突然降至94％以下时或者听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰，吸痰前在双肺底用力挤压并翻身拍背，一般吸痰管直径要小于套管内径的1／2，每次吸痰时间小于15s，吸痰前后要高浓度给氧。对于牙关紧闭者可一人站在患者头端双手托患者下颌，另一人从颊部上下磨牙后的间隙进入咽喉部吸Ⅲ。
(1)套管内吸痰当分泌物大量涌出时，先开放负压，边进边吸．反复上下吸引，吸痰管插入长度不超过气管套管的长度，把套管内痰液吸尽。
(2)套管下lcm～2cm吸痰关闭负压，吸痰管插入深度为气管套管末端长度再延长lem～2c，然后给予负压，边吸边退，旋转上提，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小．且效果好。
(3)深部吸痰关闭负压，快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，向后缩1CI1—2cm；或测量从胸骨角上2cm～3cmN套管外口的长度作为吸痰管插入深度。再开放负压，边旋转边慢慢退出。遇到分泌物时稍做停留。忌上下抽吸，吸痰前后给予氧气吸入，每次吸痰时间<15s，负压范围10．7kPa～16．OkPatZl。
2．2.3气道湿化
(1)持续气道湿化由于颅脑损伤患者要使用脱水剂，气管黏膜上皮细胞会脱水，痰液粘稠容易形成痰痂堵塞插管，可以用O．45％蛋白酶20mg持续气管内滴入，将药液配制好后插入输液器，将输液器头皮针端的针头剪去，插入套管内3—5cm，滴数5～10滴／rain；也可用微量泵以15ml／h泵入，每日250—300ml。吸痰前后可一次性滴入3～5ml。气管套管口盖2层无菌生理盐水纱布，痰液污染后及时更换。导管外套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧易压迫颈部血管，太松易导致套管脱落，应以放入一指为宜。如套管放置时间较长，应根据情况适时更换套管。
(2)雾化吸人雾化吸人治疗可保持气道湿润，稀化痰液，消除炎症。雾滴与温度无关，颗粒越多，密度越大，气体中的含水量越多，湿化效率越高。雾滴的大小决定其在呼吸道中沉淀的深度，2～10um直径的雾滴沉淀在较小的气道内，有较强的湿化作月手。雾化吸入通常每4～6小时1次，每次1．5～20min。为避免心功能损害或血氧分压降低的患者雾化后缺氧；及长时间大雾化导致肺不张，增加肺内分流，血氧分压下降，故应采用小雾量、短时间、间歇雾化法，即每隔2h雾化吸人lOmin。
2．2．4肺清扫：每日2次，即用生理盐水10ml从气管切开套管口注入，快速用力叩背并吸痰直到呼吸音变清，操作前后吸高浓度氧10mirf4]。
2．3无菌操作：铺无菌吸痰盘，每天更换，吸痰管一用一换，吸痰前后洗手。工作人员做好自身防护，对于痰液稀薄、痰量多的患者吸痰时要戴防护面罩，穿隔离衣。内套管每天3次用2％戊二醛消毒30rain并清除套管内的痰痂。气管切口用碘伏消毒每天2次。对于吸氧患者每天应更换吸氧管道、湿化液、湿化瓶。
2．4预防性用药：在提高机体抵抗力的同时，合理使用抗生素，据报道肺部感染多在气管切开后3～7d发生，所以及早合理应用抗生素并根据痰培养及药物敏感试验来调整抗生素是治疗肺炎的关键。
2．5防止医源性感染：保持病房空气流通，每日开窗通风换气，各种物品定时消毒，如雾化器、氧气湿化瓶、吸引器等。各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
2．6加强营养支持增强抵抗力：创伤后，患者处于高代谢及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量，高蛋白、高维生素饮食，现多主张胃肠道营养，费用低效果好，有观点认为早期鼻饲对消化道出血有预防作用[。伤后3～5d内插胃管鼻饲，按鼻饲常规护理，一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管，经口进食。
2．7病情观察：气管切开的患者应注意观察皮下气肿的范围及消退情况，观察套管系带的松紧度和切口敷料的渗血情况，及时更换敷料。同时注意观察患者的意识、瞳孔等生命体征，仔细观察痰液的量、颜色、性状，听诊肺部呼吸音，监测血氧饱和度等。当患者呼吸平稳、能自行咳嗽排痰时，可试行半闭管观察24h，若患者一般情况良好则试行全闭管观察24～48h再拔管，拔管后切口内用凡士林纱条填塞，待其自行愈合。
3、结语
气管切开术常用于重症颅脑外伤患者的抢救，但术后因各种原因可能导致肺部及其它系统的感染，影响患者病情的恢复。因此，气管切开术后正确有效的术后护理是预防各种并发症的保障，是保证患者治疗效果和生命安全的重要措施。本组70例行气管切开术的患者经过科学的治疗及护理，有效的预防了感染的发生，为患者病情的恢复提供了极大的帮助。
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